Hallo, wellicht heeft iemand hier een tip voor mij. Ik heb een achillesruptuur opgelopen waarbij de achillespees volledig is doorgescheurd. De artsen in het ziekenhuis hebben voor de conservatieve (niet-operatieve) behandeling gekozen. Ik had hier verder geen keuze in. Ik heb 2 weken in het gips gezeten en ben inmiddels weer een maand verder en ook gestart met fysio. Ik kan momenteel nog niet lopen. De komende 6-9 maanden moet ik revalideren om weer normaal te kunnen lopen en hopelijk ook weer sporten. Ik ben 31 jaar. Ik heb van de arts een verwijzing gekregen voor 12 maanden revalidatie fysiotherapie. In ieder geval het komende half jaar zal ik 2 tot 3x per week naar de fysio moeten gaan.

Nu kan de fysiotherapeut de behandelingen niet onder ‘chronische’ zorg inboeken omdat de enige toepasselijke code de ‘post-operatieve fase’ betreft. Omdat er niet geopereerd is, wil de fysiotherapeut deze code niet gebruiken, want officieel plegen ze dan fraude. Echter, de verzekering (Zilveren Kruis) kan mij niet verder helpen want de fysio is degene met kennis over de codes. Hier zeggen ze bij de verzekering geen kennis van te hebben, dus ze kunnen mij niet vertellen welke code hier van toepassing is. De conclusie zou dus zijn dat de kosten van de revalidatie niet vergoed worden.

Ik vind dit vrij bizar, want het feit dat er niet geopereerd is zegt niets over de ernst van de aandoening. Sterker nog, bij de niet-operatieve behandeling van een achillesruptuur heb je zelfs intensievere fysiotherapie nodig. Afhankelijk van de duur van de revalidatie gaat het hier toch over een bedrag tussen de 3.000 en 10.000 euro. De verzekering bespaart al flink op de kosten omdat er niet wordt geopereerd en vervolgens vergoeden ze de revalidatie alleen wanneer je dus wel geopereerd bent. Ze maken dus OF heel veel kosten OF helemaal geen kosten.

Ik begrijp hier werkelijk niks van, want de pees is volledig doorgescheurd. Ik vind dat ik evenveel recht hebt op vergoeding van de revalidatiekosten als iemand met precies dezelfde aandoening maar met een operatieve behandeling. De eerste arts die ik sprak op de SEH zei letterlijk: Het ligt eraan wie trauma dienst heeft. Als de chirurg er is word je waarschijnlijk geopereerd en anders krijg je alleen gips.’ De keuze voor niet opereren zegt dus helemaal niets over hoe erg de pees gescheurd was. Het revalidatietraject is bij de conservatieve behandeling intensiever en juist in die situatie wordt het niet vergoed. Dit lijkt mij een systeemfout, want de logica hierachter is ver te zoeken.

Heeft iemand hier ervaring mee? Of weet iemand hoe je bij een niet-operatieve behandeling van een achillesruptuur de revalidatiekosten vergoed kan krijgen uit het basispakket?

Ik zou naar een andere fysiotherapeut gaan, die handiger is met codes.

Een achillespees ruptuur valt idd niet onder chronische aandoeningen, maar een fysiotherapeut die een beetje met de patiënt meedenkt, zal gewoon die postoperatieve code van de orthopeed gebruiken.

Ik heb een zware enkelblessure,ook met conservatief beleid en mijn fysio gebruikt ook die code van mijn orthopeed.

Je verzekering kan er niks aan doen, maar als je fysiotherapeut wat creatiever is, zal het gewoon vergoed worden, als hij of zij die brief van het ziekenhuis meestuurt.

Reageren

Hallo,

Dit is spelen met vuur en fraude van je fysiotherapeut Suus. Ik ben blij voor je dat je fysiotherapeut dat aan durft. Maar als hij gepakt wordt moet hij alles betalen en voor jou heeft het geen gevolgen. Ik ben zelf fysiotherapeut en zou dit nooit doen.
Het is inderdaad een krom systeem maar je fysiotherapeut kan hier niks aan doen. Ga vooral je fysio niet onder druk zetten hier om.

Gr Jur

Reageren

@Jur
Min fysiotherapeut pleegt helemaal géén fraude, hij heeft gewoon netjes de brief van de orthopeed mee gestuurd en daar is mijn zorgverzekering mee akkoord gegaan.
Daarin staat dat mijn blessure conservatief behandeld wordt (op dit moment nog steeds) en daarvoor intensieve hulp van een fysiotherapeut nodig is.
Normaalgesproken zou de orthopeed mij met een dergelijk ernstige blessure naar een fysiotherapeut in een revalidatiecentrum of in het zieken hebben gestuurd, maar op mijn verzoek en na overleg tussen mijn fysio en de orthopeed, ga ik naar mijn eigen fysiotherapeut.
De code in die brief is de code die als post operatief te boek staat, maar in de brief staat letterlijk dat de behandeling conservatief is.
Er is dus volledige openheid van zowel de orthopeed als mijn fysio richting de zorgverzekering!
Dat zou er in het geval val de ts ook geweest zijn, als de brief van de orthopeed was bijgevoegd, het was dan de keus van de zorgverzekering er wel of niet mee in te stemmen.
Net als bij de aanvraag om een patiënt op een chronische code te zetten voor een aandoening die wel op de lijst staat.
En ik kan je verzekeren dat in mijn geval mijn zorgverzekering nu vele malen goedkoper uit is geweest, dan wanneer ik ergens anders intern zou revalideren!
Want daar zou voor en na de oefenmomenten iedere keer een bezoekje gipskamer bij hebben gezeten, omdat het tapen en verwijderen van de tape daar niet onder de taken van de fysiotherapeut valt.

Reageren

Ik kan aan bovenstaand bericht nog toevoegen dat deze manier van declareren met goedkeuring van mijn zorgverzekering al enkele keren een jaar is verlengd.
Met telkens een brief met verwijzing van de orthopeed met de reden erbij.

Reageren

Ik loop tegen hetzelfde probleem aan. Zou je een voorbeeld van jouw verwijzing kunnen doorsturen met de te gebruiken code?

Reageren

Ik heb zelf die verwijzing niet, maar wat er op stond was iets in de zin dat het gaat om een langdurige conservatieve behandeling bij letsel waar operatief ingrijpen op dat moment niet mogelijk/wenselijk was en dat begeleiding van een fysiotherapeut daarbij noodzakelijk is.
Mijn fysiotherapeut (eigenlijk de secretaresse van de praktijk) heeft hierover contact gehad met mijn zorgverzekering en zij hebben gezegd dat de behandelingen als post operatief ingeboekt konden worden, omdat de orthopeed het fysio traject heeft voorgeschreven. In eerste instantie bij een fysiotherapeut in het ziekenhuis, maar op mijn verzoek en na overleg met mijn fysiotherapeut, bij mijn eigen fysio.
De code is dezelfde die gebruikt wordt bij een post operatieve verwijzing naar een fysiotherapeut, omdat er stom genoeg geen code bestaat voor langdurige klachten die niet op de lijst met officiële chronische aandoeningen staan.
Je fysio kent deze code.
Ik zou in jou geval even je orthopeed vragen een verwijzing te maken, zodat je fysio die kan overleggen aan je zorgverzekering. Of het bij jou ook wordt goedgekeurd, kan ik natuurlijk niet zeggen, bij mij is het inmiddels een aantal jaar geleden en het zal waarschijnlijk ook per zorgverzekering verschillen wat zij wel en niet accepteren. Willen ze met je mee denken, dan vergoeden ze het, willen ze op hun strepen staan, dan laten ze je het zelf betalen.
Succes in elk geval!

Reageren