Dag,

Ik presenteer u een casus:
30 jarige vrouw met blanco voorgeschiedenis, geen medicatiegebruik, in april 2022 heftige tonsillitis, met koorts, algehele malaise en pijn. Na 1.5-2 dagen uitbreiding naar oor links, gepaard met otorrhoe en een aantal uur zeer heftige pijn. Amoxicilline 500mg 3 dd 1 wordt gestart, na enkele dagen is er nog steeds algehele malaise, een volgevoel in de oren, heftige tinnitus en pijn AS. Huisarts start Sofradex druppels. Deze druppels veroorzaken heftige pijn bij gebruik en klachten nemen niet af en patient keert na 3 dagen terug op spreekuur waarbij zij aangeeft in toenemende mate minder te horen met links. De huisarts geeft aan dat “dit er bij hoort” en stuurt haar naar huis. Na enkele dagen geeft patiente aan dat ze nu bijna niks meer hoort en dat de druppels niet werken. De huisarts verwijst (zonder spoed) naar de KNO. 3 weken na start van de klachten, komt patiente bij de KNO-arts en de audiogram laat bijna 80db gehoorverlies zien in met name de hoge tonen. KNO stelt de diagnose “sudden deafness”.

Vraag: is dit de meest voor de hand liggende diagnose?

Ikzelf twijfel ten zeerste aan deze diagnose, want 1. het was niet sudden en 2. er is een duidelijke oorsprong tonsillitis + otitis media (bacterieel). Mijn eigen diagnose is sensoneurinal hearing loss na otitis media (waarbij de toxines via de ovale venster de haarcellen hebben beschadigd). Had dit iets veranderd aan het beleid?

Vervolg:

Na een hoge dosis prednison (stoot)kuur, blijft patiente last houden van otalgie, drukgevoel, tinnitus en recidiverende otitiden wv meerdere keren antibiotica. Na aandringen van patiente worden er buisjes geplaatst, welke tijdens otitiden of toename van de klachten, in ieder geval zorgt voor afname van de pijn. Patiente ervaart dan wel ottorhoe.

De kno-arts zegt niets meer te kunnen doen, zegt dat de diagnose is “gevoelige buis van eustachius” en dat er geen behandelmogelijkheden of enigszins andere (proef)behandelingen zijn.

Vraag:

– Zijn intra-tympanale cortico’s (als proef behandeling) eeen optie? Of in ieder geval het proberen waard?
– Druppels dexamytrex, kan dat kwaad? Het advies is om pas na 5 dagen otorroe daarmee te beginnen, maar was als ik het al na 1-2 dag doe? Of als er geen otorroe is, maar alleen pijn…kan dat kwaad?
– Is het mogelijk dat er nog een bacterie zit in mijn oor (via de keel) die daar niet thuis hoort?
– zijn er opties/mogelijkheden die nog benut kunnen worden?
– wat zijn uw gedachten over bovenstaande casus, wat kan geprobeerd worden? Wat had anders gedaan kunnen worden.

Ik ben ten einde raad, mijn klachten blijven bestaan, mijn leven staat op zn kop en de enige boodschap die ik krijg is: we kunnen niets. Ik heb niet het gevoel dat de alles is uitgezocht of geprobeerd. Alles wordt een beetje gegooid op “restschade sudden deafness” of “een gevoelige buis van eustachius”. Ondertussen moet ik mij meerdere malen ziekmelden, vaak last van pijn, slecht slapen door pijnklachten en wisselende tinnitus.
Ik ben erg geinteresseerd in uw expertise en ben benieuwd naar ideeen en/of meningen omtrent deze casus.

Met vriendelijke groet,

Collega (verslaving)sarts

U bent niet op de hoogte dat op dit forum geen artsen aanwezig zijn of vragen beantwoorden?

Reageren

Helaas kan ik hier geen antwoord op geven. Ik zou voorstellen om voor een second opinion naar een andere KNO arts ( in een academisch ziekenhuis) te gaan

Reageren