Ik ben bezig met een DD voor een casus maar ik heb bij deze echt geen idee. Gaat om een kind van 2 jaar welke ernstig ziek is. Ik heb echt geen idee wat het kan zijn. Ik dacht aan meninigitis maar er is geen nekstijfheid. Zouden jullie mij op weg kunnen helpen? Ik moet een DD van 3 hebben. Alvast bedankt:)

———————————————-

U ziet een bleekgrauwe ziek ogende peuter, die kreunend op de onderzoeksbank ligt. U vindt bij inspectie geen andere afwijkingen dan een lichte rhinitis. De trommelvliezen hebben een normaal aspect. Er zijn geen tekenen van meningeale prikkeling. Temperatuur is 39,3 0C (rectaal). De pols is 180 slagen per minuut en de ademhaling 40 teugen per minuut. De bloeddruk is 75/30 mmHg. Hij heeft geen stridor. Hij neusvleugelt niet, heeft geen intercostale, maar wel lichte subcostale intrekkingen en intrekkingen in jugulo. De thorax beweegt zoals u dat mag verwachten bij een 2-jarige peuter. De kleur van de slijmvliezen is roze. Het ademgeruis is normaal vesiculair en symmetrisch. Er zijn geen bijgeruizen. Robert heeft ijskoude handen en voeten. Ook zijn neuspunt is koud.

De capillaire refill tijd is langer dan vijf seconden. De perifere pulsaties zijn verder moeilijk te voelen; alleen pulsaties in de lies en boven de arteriae brachialis; de radialispols is niet te voelen. Aan het hart hoort u behalve de tachycardie geen afwijkingen, met name geen geruisen en geen galopritme. De buik is soepel, er is normale peristaltiek. Op de buik enkele puntvormige bloedinkjes en enkele kleine livide-rode plekjes die ook niet wegdrukbaar zijn. Gisteravond had hij die nog niet.

Dat is een lastige casus.
Je kwam waarschijnlijk op meningitis met name door de puntbloedingen en livide rode plekjes.

Er zitten verschillende kenmerken in.
ziek ogende peuter, die kreunend op de onderzoeksbank ligt, lichte rhinitis, De pols is 180 slagen per minuut en de ademhaling 40 teugen per minuut. De bloeddruk is 75/30 mmHg, lichte subcostale intrekkingen en intrekkingen in jugulo Dit duidt op een moeilijke ademhaling

Robert heeft ijskoude handen en voeten. Ook zijn neuspunt is koud. in de regel een teken voor een (op handen zijnde shock)

De capillaire refill tijd is langer dan vijf seconden. De perifere pulsaties zijn verder moeilijk te voelen; alleen pulsaties in de lies en boven de arteriae brachialis; de radialispols is niet te voelen Dit duidt op een vasoconstrictie

Een daling van de zuurstofconcentratie en pH en een stijging van de koolstofdioxide nemen de chemoreceptoren waar, hierdoor wordt het regelcentrum van de medulla oblongata gestimuleerd. Dit regelcentrum zorgt voor een verhoging van het HMV en het ademminuutvolume (AMV) en vaatvernauwing.

De diastolische bloeddruk is ook wat aan de lage kant.

Een aantal mogelijkheden die je nader zou moeten bekijken
Anafylactische shock
Shock
Uitdroging
Sepsis (meningokokken)
Pneumonie

Reageren