Beste wie dit leest,

Sinds 0kt 2019 gebruik ik 30mg paroxetine per dag tegen angstklachten. Dit werkt erg goed.
Eén keer proberen af te bouwen, wat een regelrechte ramp was. Sinds een klein jaar autisme met add kenmerken diagnose. Momenteel nog steeds de 30mg Paroxetine en daarbij Ritalin gekregen in stapjes verhoogd naar 80mg dagdosering. De combinatie is voor mij een gouden greep geweest. Alleen door de hoge prikkelgevoeligheid merk ik dat de Ritalin dagdosering nog wel wat omhoog kan. De behandelaar is daar geen voorstander van. De volgende verklaring wordt gegeven: interactie Paroxetine en Methylfenidaat en dan met name het detail dat Paroxetine zou onderdrukken en Methylfenidaat stimuleert?

Daar ben ik wel nieuwsgierig naar. Wat ik een beetje weet van de verschillende middelen is dat ze beide de heropname van bepaalde stoffen remmen. Paroxetine als SSRI richt zich op serotine en methylfenidaat stimuleert de afgifte van dopamine en noradrenaline en blokkeren tegelijkertijd hun heropname. Ze richten zich dus elk op een andere stof. Een combinatietherapie van SSRI en stimulant komt wel eens voor en lijkt niet de hier boven omschreven interactie te bevatten,

De middelen lijken elkaar juist op een positieve wijze te versterken. Juist niet elkaar te belemmeren of af te remmen.

Bron dejongepsychiater.nl:
Toevoeging van methylfenidaat aan citalopram sorteert een sneller antidepresssief effect. Waarom dit onderzoek? Oudere patiënten reageren minder goed op de gebruikelijke depressiebehandeling dan jongere volwassenen. De dopaminerge neurotransmissie vermindert bij het ouder worden en dit speelt mogelijk een rol bij depressie bij ouderen. Combineren van citalopram (serotonerg effect) met methylfenidaat (dopaminerg effect) zou kunnen leiden tot een snellere en betere antidepressieve respons.

Daarnaast staan in de richtlijn ADHD bij volwassenen (ASS, ADD ADHD dan gezien in zelfde spectrum) staan ook een aantal opvallende punten die niet stroken met de starre houding van de behandelaar!

Sub paragraaf Methylfenidaat bij ADHD bij volwassenen
Optreden van angstklachten
Angstsymptomen, tot zelfs paniek, kunnen door stimulantiagebruik opgewekt worden, vooral bij volwassenen met een voorgeschiedenis van angstklachten (PB). Waar nodig combineer de medicamenteuze behandeling met een antidepressivum tegen angst of verlaag de dosering van de stimulantia (PB).

Aanbevelingen in de richtlijn:
Het is van belang met een lage dosis te starten en omhoog te titreren, daarbij de effecten en bijwerkingen zorgvuldig monitorend, bij voorkeur met een symptoom- en bijwerkingenlijst. Voor sommige volwassenen moeten hoge doseringen voorgeschreven worden (PB).

Is er een wetenschappelijke onderbouwing voor door de behandelaar veronderstelde interactie? Mede gelet daar op. Kan de gemiddelde dagdosering worden verhoogd? ZO ja, kan/mag de behandelaar weigeren daaraan mee te werken?

Bij voorbaat dank.

Groet,
Celia

Beste Celia,

Je hebt het zelf aardig helder.

Als een behandelaar liever geen middelen voorschrijft zoals je wenst, is het misschien wijsheid om te bespreken dat deze middelen vaker samen voor worden geschreven, je denkt dat je er baat bij hebt om ‘die en die’ reden, en het daarom 2 weken wilt uitproberen. Wellicht kun je er dan over onderhandelen.

Als de behandelaar er niet voor open staat, kun je beter aangeven dat je dat respecteert maar dan een andere arts zoekt.

Succes!

Reageren

Hallo Célia,

Ik ben in extact dezelfde situatie. Gebruik nu 2 jaar 30mg paroxetine tegen angststoornis en heb ass en ADD diagnose ! 🙂

Ik heb nu een 3de nieuwe psychiatre gevonden die gespecialiseerd is in add /adhd en ik hoop dat hij kan helpen om rilatine op te starten om mijn klachten te verminderen.

Indien dit niet lukt IS er ook een medicatie genaamd Wellbutrin (actieve stof bupropion) die de heropname van noradrénaline en dopamine verminderd. Dit is eigenlijk een anti depressiva maar word ook gebruikt voor stoppen met roken en volgens mijn research ook voor add adhd. Misschien kan je deze optie bekijken ?

Groetjes uit Brussel

Reageren